Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Экономика и жизнь, 3 февраля 1996 г.

Потенциальные источники финансирования медицины

1430 просмотров

По новой, бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения часть средств на нужды лечебно-профилактических учреждений предоставляют медицинские страховые компании. На сегодняшний день в Москве работают более двадцати пяти таких компаний. С вице-президентом одной из них, заслуженным врачом России Людмилой Любимовой, — наша беседа.

- Обязательное медицинское страхование расценивается как начало реформы отечественного здравоохранения. То, что впервые в нашей стране на всех предприятиях был введен целевой налог на медицину, безусловно, принесло свои плоды.

Как известно, в столице существует Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС), который организован правительством Москвы и ему же подчиняется. Деньги в Фонд поступают из двух источников: от каждого предприятия в размере 3,6% от прибыли и от правительства Москвы за все неработающее население и детей.

Все медучреждения города работают с какой-либо страховой компанией. Наша компания, которая называется «Совита», сотрудничает в общей сложности с пятьюдесятью поликлиниками и больницами Москвы. В основном это учреждения бывшего Ленинского района.

Какую же роль играют компании в обязательном медицинском страховании? Из средств налогоплательщика через страховую компанию идет финансирование пяти статей сметы расходов для стационаров и четырех — для поликлиник. Это такие статьи, как «Заработная плата», «Начисления на заработную плату», «Медикаменты», «Приобретение мягкого инвентаря», только для стационаров — «Питание больных». Остальные статьи, более значительные по затратам, такие, как проведение капитального ремонта, хозяйственные расходы, приобретение оборудования и техники, покрываются из бюджета. Кроме того, за Департаментом здравоохранения оставлены все целевые программы оказания медицинской помощи, которые включают дорогостоящие медуслуги, мероприятия в чрезвычайных ситуациях, скорую и неотложную помощь, бесплатные медикаменты.

Таким образом, каждое учреждение сегодня имеет два вида финансирования. С нашей стороны проплата ведется только за оказанные медицинские услуги. В основе подсчета лежат технологические программы, которые не только отслеживают предоставление услуг, но и суммируют себестоимость каждой из них. Конечным продуктом программы является счет-фактура, в котором перечислены все виды оказанной медицинской помощи. Счет-фактура ежемесячно сдается в Фонд ОМС.

- Что дала лечебному учреждению новая модель финансирования?

Во-первых, бесперебойное и своевременное поступление денег по указанным статьям. Во-вторых, все так называемые плановые показатели, на которые шло финансирование из бюджета, сегодня ушли в прошлое. И когда выплаты стали осуществляться по фактически оказанным услугам, выяснилось, что наши учреждения зарабатывают гораздо больше, чем предусмотрено по плану. Эти, условно говоря, «сверхплановые» деньги сегодня отдаются учреждениям в полном объеме, и они имеют право распоряжаться ими по своему усмотрению. А если учесть, что ныне наблюдаются серьезные перебои в бюджетном финансировании, то для некоторых медицинских учреждений средства, получаемые от страховых компаний, являются весьма значительным подспорьем. В-третьих, введение налога на здравоохранение стало источником увеличения окладов медицинским работникам, которые в среднем сейчас составляют 200-300 тысяч рублей. По нашим данным, с учетом всех надбавок — за квалификацию, стаж, кандидатскую диссертацию — некоторые врачи получают в месяц до миллиона рублей.

Естественно, сегодня медработникам приходится работать напряженнее, чем раньше, поскольку за качеством, объемом и своевременностью оказанных услуг весьма жестко следит не только Департамент здравоохранения, но и каждая страховая компания.

- Нет ли смысла врачам стационаров как можно дольше держать пациента в больнице, чтобы потом получить от страховой компании больше денег?

Лишнее время людей на койках не держат, потому что оплата работы стационаров идет из расчета услуг больным, которых уже выписали. Поэтому больницам выгоднее увеличить «оборот» каждой койки.

Конечно, искусственное продление лечения могло бы существовать, если бы московские больницы были полупустыми, но этого не наблюдается, наоборот, потребность в койках в целом высока.

- Как сами медицинские работники относятся к «страховым» новшествам?

Раньше относились в основном негативно, потому что возросли нагрузки на каждого врача. В новых условиях он должен вести анализ своего рабочего времени, документировать все услуги по специальным технологическим картам. Недовольны были и бухгалтеры, которым пришлось привыкать вести два разных бюджета. В общем, учреждения абсолютно не были подготовлены к введению ОМС.

Страховая компания взяла на себя приобретение техники и бесплатную выдачу каждому учреждению компьютерных технологических программ, обучение медицинского персонала. Кстати, до сих пор каждая больница и поликлиника имеют целую бригаду специалистов компании в составе инженера, врача и экономиста, к которым всегда можно обратиться за помощью.

Сегодня медработники уже осознали все плюсы работы по новым правилам, и, прежде всего, с точки зрения материальной. Уровень зарплаты стал определенным образом зависеть от выполненной работы. В частности, когда мы только начинали работать с Морозовской больницей, положение с кадрами там было катастрофическое, из-за низких окладов люди уходили. Но буквально за первые четыре месяца совместной работы врачей в этот стационар нам удалось вернуть.

Как организатор здравоохранения с тридцатилетним стажем, могу сказать, что в настоящее время уже не стоит вопрос «быть или не быть обязательному медицинскому страхованию». Кстати, и недавно состоявшийся в Москве Пироговский съезд выразил однозначное мнение, что именно ОМС помогло выжить медицинским учреждениям. Поэтому сейчас стоит вопрос только о совершенствовании новой модели.

А совершенствовать есть что, на том же съезде были рассмотрены и негативные моменты, например, не все деньги из 3,6% и не всегда доходят до медицинских учреждений: не везде сформированы фонды, иногда эти средства забирают руководители территорий для того, чтобы направить их на свои более первостепенные, по их мнению, нужды. Например, частично финансирование Игр доброй воли было осуществлено именно из «медицинской» корзины. От всех подобных явлений, безусловно, необходимо избавляться.

Кроме того, сегодня нужны дополнительные меры, чтобы у медицинских работников действительно появился ощутимый экономический стимул к работе. В основе оплаты труда медработников по-прежнему лежит тарифная сетка, которая позволяет уравнивать, между собой как хороших, так и плохих врачей. Как только мы начнем подсчитывать услуги по каждому отделению, сегодняшняя система руководителям больниц станет просто невыгодна. Помимо этого, наши технологические программы позволяют уже в текущем году подсчет оказанных услуг осуществлять в отношении каждого медицинского работника.

А.ДАНИЛОВА

В материале упоминаются: Компании, организации: Московский городской фонд ОМС (МГФОМС) 309 Солидарность для жизни (Совита) 187 [ВТБ Медицина 16] Персоны: Любимова Людмила Васильевна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »